关于进一步深化以公益性为导向的公立医院改革的建议

杨红琴委员代表九三学社济源支社发言

近年来，示范区党工委、管委会准确把握深化医改所处的高质量发展新阶段、新要求，坚持以人民健康为中心，不断推进医药、医保、医疗“三医”协同发展和治理，着手深化以公益性为导向的公立医院改革，使得优质医疗资源不断扩容，区、镇、村三级医疗卫生服务体系进一步得到均衡。同时，从群众最关注的药品价格虚高问题入手，全面推行药品零差价机制，实施药品集中采购，群众医药负担持续减轻，改革取得了明显成效。但与之同时，公立医院改革也遇到一些新的困难和问题，需要重视和解决。

一、存在问题

公立医院是医疗卫生服务体系的主体，以公益性为导向的公立医院改革，是深化医改的重要内容。2017年和2019年，济源先后实施公立医院取消药品和医用耗材加成政策，破除了“以药养医”现象，规定药品和耗材取消加成后的收入减少部分，由各级财政按比例予以补偿。但由于受到多种因素影响，公立医院运营亏损较大，人员薪酬待遇降低，必要医疗设备不能及时购进，专业人才引进困难，医院发展受到制约，医疗服务供给与人们日益增长的医疗服务需求仍有较大差距。

具体来看，主要由以下原因造成：

一是财政投入总体不足。按照深化医药卫生体制改革的有关要求，公立医院要坚持公益性，医院基础设施、设备购置等六个方面的投入主要由市财政保障，但目前普遍存在财政投入不足现象。2022年全国三级公立医院绩效考核结果显示，全国三级公立西医医院财政投入占总支出的比重为7.73%，中医医院为9.74%。就济源来看，人民医院、二院、中医院三家医院近3年财政投入仅占业务支出的3%，远低于全国平均水平。

二是医院运营成本逐年增高。据统计，我市公立医院必要的基础设施建设、设备购置、信息化建设以及日常维护、水电暖等运营消耗，已占到医院总收入的15%左右；同时人力资源成本逐年增高，仅基本工资、五险一金等必要支出每年增长约8%，加之其他公益性支出增多，导致部分医院负债运转。

三是医保资金外流较多，医院控费压力增大。随着人民群众对高水平医疗需求增大，近2年来，我市医保患者外转至市外、省外就诊群体增加，每年异地就医超过1.3万人次，支付医保费用约1.4亿，占医保总资金约17%，造成我市医院可留用医保资金减少。同时，由于住院人数和门诊慢性病人数逐年增加，使每个病种/病组医保支付费用相应减少，导致医院垫付医保超支部分负担加重，亏损增大，控费压力剧增。

四是医疗服务价格未能及时调整。在取消药品耗材加成、降低检查化验项目费用后，医疗服务价格未明显提升，有的项目不升反降，医院医疗收入进一步减少。

二、工作建议

（一）进一步落实政府投入责任。应严格落实医改有关政策要求，重点落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等投入，并根据经济社会发展和人民群众卫生健康需求，逐步加大投入力度，落实目标考核，进一步夯实公立医院公益性基础。

（二）切实加强医院内部管理。公立医疗机构要切实转变观念，强化精细化管理，进一步规范各项诊疗行为，向“严控费、降成本、提质增效”目标转变。在大型设备购置、医院基础设施建设方面，由相关部门及专家进行可行性论证，推动医院健康有序发展。同时，进一步深化人事薪酬制度改革，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，保障医务人员安心工作，不断提高医疗服务质量。

（三）持续推进医疗服务价格改革和医保支付方式改革。进一步落实医疗服务价格动态调整政策，合理体现医务人员的技术劳动价值；进一步细化医保支付方式改革，确保公立医院实现收支平衡、良性发展。

（四）持续提升医疗服务能力。积极借鉴福建三明市和我省先进地市经验，一方面“请进来”，大力引进优质医疗资源，建立对口医疗合作关系，让国家级、省级专家走进济源，提升我市医院诊疗水平；另一方面积极“走出去”，与北上广等一线城市“结盟联姻”，选派专业人员外出进修、跟岗学习，切实提高我市医务人员业务水平。同时，通过上下联动、远程会诊，减轻转诊压力，真正建立分级诊疗制度，构建有序的就医和诊疗格局，更好地为济源人民健康保驾护航。